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關(guān)于《陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局 關(guān)于印發(fā)<陽江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則>的通知》政策解讀
來源:陽江市醫(yī)療保障局 時間:2022-06-17 16:46 【字體: 】 瀏覽量:-
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  一、制定的必要性

  國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳于2018年11月印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號)。2022年1月,《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)印發(fā),自2022年3月1日起正式施行。為貫徹落實國家和省的相關(guān)規(guī)定,在結(jié)合我市實際基礎(chǔ)上,我局起草了《陽江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則》。

  二、制定依據(jù)

 ?。ㄒ唬﹪裔t(yī)療保障局辦公室 財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號)

  (二)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)

  三、主要內(nèi)容解讀

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  參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)文件規(guī)定,明確了舉報對象、舉報人、舉報途徑等內(nèi)容,其中第三條明確“舉報獎勵工作遵循屬地管理原則,由對舉報事項作出行政決定的醫(yī)療保障部門負責所涉欺詐騙保行為的舉報獎勵工作。”

 ?。ǘ?/strong>欺詐騙保行為

  對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等及其工作人員,以及個人違反法律法規(guī)、醫(yī)保政策的欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為作了明確說明,內(nèi)容與《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)文件一致。

  (三)獎勵條件及獎勵標準

  獎勵條件及獎勵標準基本參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)文件規(guī)定,設(shè)置三級獎勵標準,每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元。其中第十五條在省的基礎(chǔ)上增加第(五)點“舉報人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員,以及依照醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定負有法定監(jiān)督義務(wù)人員的,不予獎勵”。

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  參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)文件規(guī)定,按流程設(shè)置《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵審批表》《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎金領(lǐng)取通知書》《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎金領(lǐng)取憑證》等,由醫(yī)療保障行政部門建立健全舉報獎勵臺賬記錄,對本部門實施獎勵的舉報信息、處罰文書、追回金額、罰款金額(罰金數(shù)額)、舉報獎勵金額、領(lǐng)取信息等實行臺賬管理。


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